發現肺部結節怎麽辦？

　　因健康體(tǐ)檢、新冠篩查或其他(tā)原因，肺部接受CT檢查的人(rén)越來(lái)來(lái)越多，這一查不得(de)了，很多人(rén)檢查出了肺結節，這意外的檢查結果着實吓壞了不少朋友。

　　很多人(rén)認爲肺結節可(kě)能就(jiù)是肺癌，或者很快(kuài)生(shēng)長爲肺癌。人(rén)們常常是談癌色變，認爲肺癌患者預期壽命基本較短(duǎn)，手術(shù)治療受罪，術(shù)後要做放(fàng)化療，容易發生(shēng)複發與轉移，生(shēng)存時間不夠長等。徐州市腫瘤醫院胸外科(kē)侯予龍博士特别提醒，這種認知差不多是十幾年(nián)前中晚期肺癌治療狀況，現在胸外科(kē)技術(shù)發展很快(kuài)，特别是胸腔鏡技術(shù)治療早期肺癌，5年(nián)生(shēng)存時間已經超過了90%以上，随着靶向藥物和免疫治療的日(rì)漸成熟，許多中晚期患者也取得(de)了很好的治療效果。

　　身(shēn)邊認識的人(rén)，發現肺部結節後診斷爲肺癌的人(rén)大(dà)有人(rén)在，是肺癌患者真的是越來(lái)越多了嗎(ma)?因此導緻的恐慌和焦慮也越來(lái)越多了。那麽肺結節到底是什麽?發現了應該怎麽辦?怎麽治療?

　　肺結節到底是什麽?

　　肺結節是小于30mm的肺腫塊，大(dà)于30mm的就(jiù)不稱爲肺結節了。我們檢查出來(lái)的肺結節到底是不是肺癌?很多朋友希望得(de)到一個肯定的答案。我們說(shuō)“眼見(jiàn)未必爲實”，醫師(shī)通過影(yǐng)像評估判斷，實際上是一種概率學的評估。除手術(shù)外，沒有任何一種檢查方法，可(kě)以明确告訴你(nǐ)肺結節的良惡性，即使做肺穿刺，若穿刺沒有發現癌細胞，也不能說(shuō)明它一定是良性的，仍然不能排除它是肺癌。沒有任何一個醫生(shēng)可(kě)以明确告知你(nǐ)，你(nǐ)的肺結節是肺癌的可(kě)能性有多大(dà)，真相(xiàng)隻有一個：是就(jiù)是，不是就(jiù)不是，它的概率都(dōu)是100%。如(rú)果從(cóng)整個發現肺結節的群體(tǐ)上講，良惡性是有一定概率的，簡單的講，10mm以下的小結節約95%是良性的。10-20mm的小結節約 80% 是良性的。20mm以上的肺結節約60%是良性的。總之肺結節大(dà)概率是良性的，小概率是惡性的。

　　發現了應該怎麽辦?

　　通過影(yǐng)像學發現的肺結節最好請(qǐng)專業的醫師(shī)進行評估，根據徐州市腫瘤醫院胸外科(kē)侯予龍博士團隊的經驗，首先判斷肺結節是磨玻璃樣結節還(hái)是實性結節?是純磨玻璃結節還(hái)是混合性磨玻璃結節。

　　純磨玻璃樣結節(GGO)：爲均勻磨砂狀陰影(yǐng)，進展很慢(màn)，在病理(lǐ)上往往對應爲原位腺癌或不典型腺瘤樣增生(shēng)。

　　混合磨玻璃樣結節：可(kě)伴有空泡征，支氣管充氣征或微小實性成分(fēn)，< 5mm的實性成分(fēn)以微浸潤性腺癌多見(jiàn)。

　　如(rú)果是磨玻璃結節，尤其考慮混合性磨玻璃結節就(jiù)要高度重視了，如(rú)果不是磨玻璃結節一般6mm以下的問(wèn)題都(dōu)不大(dà)。如(rú)果是實性結節，表現爲緻密均勻的小結節，表面光(guāng)滑小而圓的，多屬于良性。如(rú)伴有分(fēn)葉，刷狀毛刺，胸膜牽扯征，則惡性可(kě)能性較大(dà)。病理(lǐ)類型多爲浸潤性腺癌，以腺泡狀，乳頭狀和實性亞型爲主。

　　肺結節怎麽治療?

　　理(lǐ)論上肺結節若是肺癌，應該都(dōu)是早期肺癌，肺部結節越小，淋巴結轉移的可(kě)能性越小。通俗的講，小于10mm的是早早期;10-20mm的是早期;20-30mm的是早期偏中期點，但(dàn)也是早期。

　　徐州市腫瘤醫院胸外科(kē)侯予龍博士團隊推薦最簡單的肺部結節的評估方法，是根據肺結節的大(dà)小判斷，關注的朋友可(kě)以對号入座了。

　　1-4mm肺結節，被稱作(zuò)肺微小結節或粟粒狀結節，隻要定期觀察即可(kě)。4-6mm肺結節随訪時間沒有明确的說(shuō)法，隻能建議(yì)：大(dà)概6個月一次，若連續2-3年(nián)沒有變化，可(kě)以每年(nián)複查一次。4-6mm肺結節，手術(shù)不一定是最好的處理(lǐ)方式，但(dàn)手術(shù)可(kě)以明确是不是肺癌，手術(shù)的最佳時機(jī)目前真的還(hái)不清楚。目前認爲如(rú)果患者過于焦慮，影(yǐng)響了正常生(shēng)活，不需要肺葉切除可(kě)以考慮手術(shù)治療。

　　6-10mm的結節，觀察3個月，是因爲有部分(fēn)肺結節經過吃(chī)藥或觀察後，确實可(kě)以消失，而3個月的觀察期，也不會延誤治療，觀察期間若發生(shēng)長大(dà)、實性成分(fēn)增加、或體(tǐ)積或重量增加，均應考慮手術(shù)，一方面是惡性的可(kě)能性大(dà)，另一方面惡性的程度可(kě)能高(增長快(kuài)或易發生(shēng)轉移)。

　　10-30mm的肺結節，原則上越快(kuài)越好，一般都(dōu)是限期手術(shù)。

　　肺小結節治療原則?

　　外科(kē)微創手術(shù)治療仍然是肺結節的首選和唯一能根治的手段，萬一肺功能差到不能承受手術(shù)，采取精準放(fàng)療或靶向、免疫治療也是不錯的方案。

　　侯予龍博士強調，肺結節外科(kē)治療遵循四大(dà)原則，分(fēn)别是“精準治療，微創手術(shù)，規範切除腫瘤，快(kuài)速康複”。精準治療：肺段和亞肺段切除術(shù)，應最大(dà)程度地保留患者肺功能。微創是術(shù)中采用胸腔鏡手術(shù)，肺内小結節手術(shù)方式是以肺段、楔形切除術(shù)或亞肺段切除術(shù)爲主，避免肺葉切除術(shù)，不做全肺切除術(shù)。手術(shù)方式選擇單孔胸腔鏡下手術(shù)。通常隻需要3cm左右切口，就(jiù)能完成肺部小結節的切除。腫瘤的規範切除是指肺結節的切除範圍，要求切緣距肺結節的距離(lí)要大(dà)于結節的直徑或大(dà)于20mm，同時根據結節的大(dà)小，和有無浸潤選擇系統性淋巴結清掃或淋巴結采樣。侯予龍博士認爲，肺結節的治療就(jiù)是在徹底切除腫瘤又最大(dà)程度保留肺功能的基礎上，盡可(kě)能減少患者的創傷，讓患者快(kuài)速康複。